小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广，容积大，相对表浅，又无骨第拉原尽画球骼保护，因此腹部穿透伤或闭合伤背校什怀松致啊考多时都容易受累。开放伤可发生于任何部位且常为多发性。闭合伤的好测朝触往清发部位则按其机制引过阳的不同而异。

• 西医学名 肠穿孔
• 主要病因 消化性溃疡，炎症性肠道病，等
• 所属科室 外科-
• 发病部位 十二指肠，小肠，结直肠
• 主要症状 剧烈腹痛，腹胀，腹膜炎，严重可导致休克和死亡

疾病分类

　　按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。
　　按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。

发病投苗后茶线危财已善居行原因

　　消化性溃疡、炎症性肠谈收滑道病、肠道憩室、肠道卷志题很益执试早息室肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。
1、十二指肠溃疡穿孔
　　多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。
2、结直肠肿瘤穿孔
　备证白无照随识少胜　结肠癌患者可以来自有腹痛、贫血、腹部包块、粘液血便等症状；直肠癌患者可以360百科有便意频繁、排便习惯改变、大便变形变细、大便带职十小低准专销歌而证血等直肠刺激、肠腔狭窄、癌肿破溃感染症状。穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提判兴免示费示。
3、绞窄性肠梗阻穿孔
　　当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。
　　有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能:①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈兰曾系再原别疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)。⑤呕吐出现早、剧烈而频繁。呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性交袁，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突还眼孙控呀开出胀大的肠拌、不因时间而改变位置。
4、肠道炎症性疾病穿孔
克罗恩病
　　病因不清，与自身迅洋由势快怎么免疫有关，可侵及胃肠道的任何部位，多发生于末端回肠，呈节段性分布。临床表现与发病急缓，病变部位和范围以及有无并发症有关。起下火法及圆略振众病常较缓慢，病史多较长。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等。便隐血可呈阳性，一般无便系子业律特倒超血。腹痛常位于右下腹或脐周，一般为痉挛性略持鸡谓牛痛，多不严重，常伴局部轻压痛。当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成理属色居伯案伯时，可出现腹内包块。部分病人出现不全肠梗阻。穿孔的发生率为1～2%，90即个倍法有既%发生在末端回肠，10%发生在空肠。结肠镜检、钡灌肠检查有助于诊断。
急性出血性肠炎
　　装农肠管急性炎症病变，病因不清，血便为主要症状。主要在空肠和步径海采装食思回肠，结肠与胃少见。严重可发生出血、坏死、穿孔。临床表现以急性富形怎振州石曾充腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主。
肠结核
　　结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性感染，其病变可分为溃疡性型和增生型，可以是全身性结核的一部分或者合并有肺结核。病变85%发生在回盲部，除有结核病人低热、盗汗、乏力、消瘦和食欲减退等全身症状，常有腹痛、腹泻与便秘及腹部肿块等症状。穿孔可形成局限性脓肿、肠瘘或急性腹膜炎。
肠伤寒穿孔
　　肠穿孔是由伤寒杆菌引起的伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。最显著处是在回肠末段，80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内，多为单发，多发穿孔约占10%～20%。明确有肠伤寒的病人出现急性弥漫性腹膜炎时不难做出诊断。但少数伤寒患者症状不明显，仅有轻度发热、头痛、全身不适等，这些病人发生穿孔时，多表现为右下腹痛伴呕吐、腹膜炎体征，极易误诊为急性阑尾炎穿孔。手术时发现阑尾炎仅有周围炎，而有回肠穿孔，应警惕肠伤寒穿孔的可能。应取腹腔渗液做伤寒菌培养，取血做伤寒菌培养和肥达反应试验，以明确诊断。

肠穿孔

发病机制

　　肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引来自起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡。

临床表现

　　1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。
　　2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜兰官白含宽体奏炎扩散的程度有关。
　　3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。
　　4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。

诊断鉴别

辅助360百科检查

　　根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体、腹部超声、CT等检查，不难诊断。但诊断过程中跑一定要明确穿孔部位、穿孔病因来指导治疗。

鉴别诊断

　　与表现为急性弥漫性腹膜炎的相关疾病鉴别：
（1）急性胰腺炎 腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌紧张程度较轻，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT检查显示胰腺肿胀、胰周渗液等。
（2）急提带未够医田性胆囊炎 右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏罪安寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫非征阳性。超声提示结石说性或非结石性胆囊炎。
械完倍厂达曾跑胜（3）急性阑尾炎 急性阑尾炎一般症状较轻，腹部体征一般局限在右下腹，X线检查无课注既愿防它微运膈下游离气体。
　　此外，还需与宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、原发性腹膜炎等疾病鉴别。

疾病治疗

　　1、道迫年作胞制实止让原发疾病的基础治疗
2、明确诊担欢题团断肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。
3、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至农品究属注死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。
4、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。^[2-3]

疾病预后

　自项春同你远火　肠穿孔的预后决定于治疗的时机与适合的外科治疗。早期手术，预后较好，若促胞路够底肥办排范苗多手术时间延迟，死亡率较高。

专家观点

　　1、腹部CT对于肠穿孔的病因及穿孔部位具有很大价值，应作为常规检查。
　　2、肠穿孔一经诊断，尽早手术治疗。