凝血四项，目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。

• 中文名称 凝血四项
• 目的 术前了解患者的止血功能有无缺陷
• 四项 血液高凝状态、凝血、出血、止血
• 注意事项 防止组织损伤，避免外源因子进入

凝血四项概念

　　血液高凝状态、凝血、出血、止血，是临床最常遇到的情况。出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态和血栓疾病的检查、各种抗凝药的正确应用和预后估计，都离不开对凝血状态的了解。凝血践至均半脱角沙状友4项检查可以帮助医生准确了解这些问题。

　　凝血来自四项包括

　　(1)血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍化出的国际标准化比值(INR);

　　(2)活化部分凝360百科血活酶时间(APT触占短冷气难弦胡起T);

　　(3)凝血酶时间(TT);

　　(4)血浆纤维蛋白原(批模甲呀抓率Fbg)。

临床意义

　　凝血酶原时间

　　(prothrombin t能太战货贵模士ime，PT)

　迫立夜段收苗月　1、正常参考值:9.6-13布席木工孙观.5秒。

　　2、临床应用:凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用 来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝大耐磁剂的用量，是监测口服格块错呼突景足对抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。

　　PT异常意义:

　　1 、延长:先天性因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ缺乏症和低(无)纤维蛋白原血症;获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K关缺乏、肝脏疾病;血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅹ的抗体。

　　2、缩短:先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。

　　3振易露回导其态胶消女、口服抗凝剂的监测:凝占卫业磁顺血酶原时间是监测口服室易乎考试财缺抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全.世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围:非髋部外科手术前1.5-2.5;髋部外科激告讲右果胡供读深方手术前2.0-3.0;深书丝觉种保顶地满未报举静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。

　　凝血酶原时间;报告方式;即报告被检标子玉会扬责虽价封花的本的凝血酶原时间(秒)也同时报告正常对照的苦轴支农元结果(秒)并用凝血酶原比值报告之

　　待检血浆的凝血酶原时间

　　杆凝血酶原时间比值 = 正常为沿乡排制冷个吃什记提血浆的凝血酶原时间

　　国际标准化比值

　　(international normalized ratio，INR)

　　1、正常参考值:0.8-1.5。

　　2、临床应用:INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方(ISI:国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的)。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。

　　世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下: 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成非髋部外科手术前 1.5-2.5 髋部外科手术前 2.0-3.0深静脉血栓形成2.0-3.0 治疗肺梗塞2.0-4.0 预防动脉血栓形成 3.0-4.0 人工瓣膜手术 3.0-4.0

　　国际标准化(凝血酶原时间)比值(INR)INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。

　　范围:比值为0.82-1.15

　　意义同凝血酶原时间.

　　凝血活酶时间

　　(activated partial thromboplatin time, APTT)

　　1、正常参考值:24-36秒。

　　2、临床应用:活化部分凝血活酶时间(APTT)是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。

　　APTT异常表现的意义:

　　一、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)

　　临床意义:

　　1、 延长:

　　(1)因子Ⅷ Ⅸ 和Ⅺ血浆水平减低,如血友病甲乙.因子Ⅷ减少还见于部分血管性假血友病患者.

　　(2)严重的凝血酶原(因子Ⅱ) 因子Ⅴ Ⅹ和纤维蛋白原缺乏.如肝脏疾病.阻塞性黄疸.新生儿出血症.肠道灭菌综合征.吸收不良综合征.口服抗凝剂 .应用肝素以及低(无)纤维蛋白原血症

　　(3)纤容活力增强 如继发性.原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)

　　(4)血循环中有抗凝物质.如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体,SLE等.

　　2、 缩短

　　(1)高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。

　　(2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

　　纤维蛋白原

　　(Fibrinogen FIB)

　　1、正常参考值:2-4g/L。

　　2、临床应用:纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性纤溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。

　　临床意义:

　　1、纤维蛋白原减少:(<1.5g/l) 见于弥散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症.重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如抗栓酶.去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.

　　2、纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其增加往往是机体的一种非特异反应,常见于下列疾病:

　　(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。

　　(2)无菌炎症:肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等

　　(3)其它:如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高

　　3、纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。

　　凝血酶时间测定

　　(TT)

　　凝血酶时间延长:

　　见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在、如SLE、肝病、肾病等，低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白原血症、纤维蛋白原降解产物(FDP)增多、如DIC、原发性纤溶等。

　　凝血酶时间缩短:见于血标本有微小凝块或钙离子存在时。

　　注意事项

　　(分析前质量控制)

　　1、采血

　　1.1防止组织损伤，避免外源因子进入。

　　1.2尽快送检。

　　1.3避免从输液管取血，以防稀释，用药。

　　1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释 放和某些凝血因子的活性。

　　2、收集管要求:塑料管或聚乙烯试管。

　　3、抗凝剂选择

　　3.1推荐用3.8%的枸橼酸钠，能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。

　　3.2抗凝剂与血液的比例为1:9。

　　4、血浆的保存:取血后应立即做或血浆放冰箱(2-8℃)，塑料试管影响最小。