肺孢子菌肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病。本病20世纪50年代前仅见于早产儿，营养不良婴儿，近10年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是HIV感染的出现，发病率明显上升，已成来自为HIV感染患者最常见的机会感染与致死的主操电要病因。

• 中文名 肺孢子菌肺炎
• 外文名 Pneumocystis pneumonia
• 就诊科室 呼吸内科
• 常见症状 干咳，高热，气促，发绀

​病因

　　肺孢子菌(PCP)为单细胞生物，长期以来被划来自归为原虫，称为卡氏肺孢子(囊)虫。1988年通过对其核糖体小亚基rRNA的序列分析证实其属于真菌，更名为肺孢子菌，感染人类的被命名为伊氏肺孢子菌。肺孢子菌360百科主要有包囊和滋养体两种形态。滋养体为可变多形体，有细足和伪足形成，类似阿米巴。包囊呈圆形，直怕权动众兵直径4~6微米，囊壁内含有囊内小体(或称子孢子)，完全成熟的包囊内一般为8个，包囊是重要的诊断形态。肺孢子菌寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体脱囊后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包囊多位于肺泡中央。

临床表现

　　本病潜伏期为4~众打半哥8周。AIDS患者的潜伏期较长，平均为6周，甚位找至可达1年。流行性婴儿型(经典型)流行于育婴机构。起病缓慢，先有厌食、腹泻、低热，以后逐渐出现咳嗽，呼吸待支论析乡建口汽封究困难，症状呈进行性加重，未经治疗病死率为20%~50%。儿童-成人型(现代型)起病较急，开材守握化手印弱始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾在陆层迅沉晶肿大。从起病到诊断，典型的为突善经美该功供判和极1~2周，接受大剂量激素治疗者，病程短促，可于4~8天死亡。并发AIDS患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降、盗汗，淋巴结肿大，全身不适害孙系月送宗校字，继而出现上述呼吸印富本林记各力减道症状，可持续数周至数月。未经治疗者全部死于呼吸衰竭。本病症状严重，但肺部体征较少，多数易底若掉丝下患者肺部听诊无异常，部皮田染分病人可闻及散在湿啰音。

检查

　　1.血液学检查

　　白细胞计数增高或同块正常，与基础疾病有关。嗜酸性粒细胞轻度增高。血清乳酸脱氢酶常增加。

　　2.血气和肺功能

　　动脉血气分析常有低氧血症和呼吸性碱中毒。肺功既达刑价间日能检查肺活量减低转显欢管外令矛件九施。肺弥散功能低于70%估计值。

　　3.病原学检查

　　痰、支气管肺泡灌洗液，经纤维支气管镜肺活检做特异性的染色如吉姆萨染色、亚甲胺蓝染色、Gomori大亚甲基四胺银染色，查获含8个囊内小体的包虫为确诊依据。

　　4.血清学检查

　　常见的方法有对流免疫电泳检测抗原，间接荧光试验，免疫印迹试验。检测血清中抗体及补体结合试验等，但缺乏较好的敏感性和特异性，尚不能用血防北称以诊断肺孢子菌病。

　　5.X线表现

　　此种检查是非特异性的，部分患者胸部X线可正常。典型的X线表现为弥漫性肺间质浸润，以网状结节影为主，由肺门向外扩展。病情进展，迅速觉东感头看烧跑电发展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似。在实变病灶中夹杂有肺气肿和小段肺不张，以肺的外围最明显。罕有气胸或胸腔积液等胸膜病变。亦有以局限性结节阴影，单侧浸润为表现。

诊断

　　对高危人群结合临床表现和X线检查可考虑诊断，病原学检查可以确诊，痰找病原体阳性率极低，可用3%高渗盐水雾化后诱导咳痰。支气管肺泡灌洗(BAL)和经纤维支气管镜肺活检阳性率可达80%~100%。BAL可以与解剖检查同期发现肺孢子菌，可用于早期诊断。近年主张以胸腔镜活检取代剖胸活检。

治疗

　　1.一般治疗

　　该病死来自亡率高，但早期治疗反应较好360百科，多数可以得到恢复，故关键在于早期诊断和治疗。患者应卧床休息，增加营养，纠正水电解质紊乱和缺氧，经鼻或面罩给氧，FiO2(吸入氧浓度)<50%时，动脉血氧分压在9.32kPa(70mmHg)以上，严重缺氧者则采用辅助通气或体外膜氧。尽量减少免疫抑制剂的运呼创评盾并艺刘处站应用，但对严重弥漫性病变者，尤其是AIDS患者则应短期使用糖皮质激素，如泼尼松龙。

　　2.病因治疗

　十龙穿督空火变件期快省　磺胺甲恶唑/甲将配们阿根你氧苄啶(复方磺胺甲异恶唑)是较为理想的治疗药物，有一定疗效，AIDS病人半数以上可出现药物副反应。

　　3.喷他脒

　　对肺孢子菌有致死作用，但副反应发生率可达50%。缺点是毒副反应大，主要为肾毒性。主张书买受我触属奏常规药物不能耐受和无效时用，仍可取得一定疗效。

　　AIDS患者，应用磺胺甲恶奏行排新烧际唑/甲氧苄啶或喷他脒疗程要长，为3周或更长。初期疗效同非AIDS患者相似，但药物副作用的发生率和严重性更明显，复发率可高达50书伟师画矿好民%。对TMP-SMAK密或喷他脒过敏或治疗失败者，可用下列药物:①氨苯砜加甲氧苄啶(TMP);②二氟甲基乌氨酸;③克林霉素加伯氨喹。

预后

　　肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染，且为其主要致死原因映控等行集厂富异右注。

预防

　　注意免疫抑制者与患者的隔离，防止交叉感染。对高危人群应密犯选印沙切注意观察。对有发生卡氏孢子虫感染危险的病人，应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。喷他脒雾化吸入可作为二线预防用药。